COMPLICACIONES PARACENTESIS PDF

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Author:Goltilkis Tygor
Country:Qatar
Language:English (Spanish)
Genre:Personal Growth
Published (Last):18 May 2015
Pages:232
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ISBN:863-5-66691-776-8
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TIPOS 1. Diagnstica: sirve para comprobar la existencia de lquido y obtener un volumen pequeo para su anlisis. Evacuadora teraputica: su finalidad es extraer lquido abdominal que no se consigue eliminar con otros tratamientos. Indicaciones: ascitis de debut, sospecha de infeccin del lquido asctico, deterioro clnico fiebre, dolor abdominal, deterioro mental, ileo, hipotensin sin causa clara en paciente con ascitis conocida, encefalopata para descartar que esta sea 2 a una peritonitis bacteriana espontnea PBE , hemorragia digestiva en enfermo con ascitis por el riesgo de infeccin secundaria , alteracin de la funcin renal.

Contraindicaciones: la nica contraindicacin absoluta es una alteracin de la coagulacin con repercusin clnica CID. En el caso de pacientes cirrticos las alteraciones de la coagulacin que presentan son una contraindicacin relativa. Precauciones previas a la realizacin de P.

Material necesario: guantes estriles, povidona yodada, gasas, jeringa de 20 ml, aguja IM, tubos de laboratorio estriles, frascos de hemocultivos, apsito oclusivo. Tcnica: se comprueba la matidez abdominal por percusin con el paciente en ligero decbito lateral izdo. Intentar evitar zonas de cicatrices abdominales mayor riesgo de perforar un asa adherida a pared circulacin superficial.

Se punciona con aguja IM perpendicular al plano de la pared abdominal y realizando a la vez una aspiracin suave e intermitente hasta llegar a cavidad peritoneal.

Una vez all se extraen 60 ml de lquido y se reparten en: - 2 frascos de hemocultivos - 2 frascos de fondo liso para citologa - 2 frascos de fondo cnico para laboratorio Una vez terminada la extraccin, se retira la aguja, se desinfecta con povidona y se coloca un apsito estril.

En pacientes con ascitis escasa trabeculada a veces es necesario realizar la P. Pruebas a realizar: 1. Valoracin del aspecto macroscpico: nos puede orientar en una primera impresin diagnstica: transparente normal , turbio peritonitis bacteriana espontnea , hemtico trauma abdominal, hepatocarcinoma, neoplasia de otro origen , negro pancreatitis hemorrgica, metstasis peritoneal de melanoma Determinaciones de laboratorio: - Lab.

De forma selectiva se puede solicitar tambin muestra para tincin de Ziehl y cultivo en medio de Lowenstein enviar otra muestra adicional. Indicaciones: ascitis a tensin, ascitis que provoca insuficiencia respiratoria y ascitis refractaria a tratamiento mdico.

Contraindicaciones CI : adems de las indicadas en la P. Precauciones previas: a las indicadas en la P. Hay que comprobar que el paciente haya orinado defecado antes de iniciar la prueba, debe colocarse en decbito supino y debe tener cogida una va venosa perifrica antes de realizar la paracentesis.

Se realiza una desinfeccin completa y se coloca un campo estril. Antes de realizar la puncin es aconsejable comprobar que el sistema de vaco funciona connormalidad y que los receptales estn montados adecuadamente.

Se infiltra la anestesia local y se procede a puncionar con la cnula perpendicularmente a la pared abdominal. En ocasiones la pared es dura y es necesario realizar una primera puncin con aguja IM para posteriormente retirar e introducir la cnula. En el caso de que sea la primera P. Una vez comprobado que sale el lquido sin dificultad se procede a fijar la cnula con un apsito de gasas y fixomul y se conecta el extremo del tubo de paracentesis al sistema de receptales y estos al sistema de vaco con una presin de 40 mm.

Se puede colocar una almohada bajo el costado dereccho del paciente a fin de girarlo levemente hacia decbito lateral izdo.

La finalidad de la P. Cuando se comprueba que ya no sale ms lquido, extraer la cnula, desinfectar nuevamente el punto de puncin, retirar el campo y colocar apsito estril.

Despus es aconsejable colocar al paciente en decbito supino lateral dcho durante aprox 1 h. Durante toda la P. Es aconsejable controlar la cantidad total de lquido extrado. Evaluacin del fluido asctico determinar si la ascitis es debida a la hipertensin portal o a otro proceso, tal como cncer, infeccin, o pancreatitis. Paracentesis diagnstica tambin se debe realizar en pacientes con ascitis preexistente cuando se sospecha de peritonitis bacteriana espontnea PBE.

PAS es comn en pacientes con ascitis y puede ser potencialmente mortal, los indicadores clnicos incluyen fiebre, dolor abdominal, empeora la encefalopata, empeoramiento de la funcin renal, leucocitosis, acidosis, sangrado gastrointestinal, sepsis y shock. Adems, algunos expertos recomiendan que todos los pacientes con cirrosis y ascitis que requieren hospitalizacin se sometan a una paracentesis de vigilancia, ya que oculta SBP no es infrecuente en estos pacientes.

Paracentesis de gran volumen se pueden realizar para aliviar el malestar o compromiso respiratorio en pacientes con ascitis a tensin que estn en condiciones de hemodinmicamente estable.

Serial paracentesis de gran volumen pueden ser necesarios en pacientes con ascitis refractaria o ascitis que no responde a los diurticos. Sin embargo, la incidencia de complicaciones de hemorragias clnicamente significativas en estos pacientes es bajo un estudio retrospectivo reciente de ms de 4.

El riesgo de complicaciones de sangrado puede ser algo mayor en los pacientes con marcado aumento de los niveles de creatinina srica y prolongado de observacin postprocedimiento debe ser considerada en estos pacientes5 paracentesis debe evitarse en pacientes con coagulacin intravascular diseminada.

El procedimiento debe realizarse con precaucin en pacientes embarazadas o en pacientes con organomegalia, obstruccin intestinal, adherencias intraabdominales, o una vejiga urinaria distendida. El uso de gua ecogrfica en estas situaciones puede reducir el riesgo de lesin iatrognica.

Intubacin nasogstrica debe realizarse antes de la paracentesis en pacientes con obstrucciones intestinales, y los pacientes con retencin urinaria debe someterse primero cateterismo uretral. El catter paracentesis no debe pasar a travs de los sitios de infeccin cutnea, los vasos visiblemente llena de sangre cutnea, cicatrices quirrgicas o pared abdominal-hematomas. Los casos graves pueden conducir al sndrome hepatorenal e incluso la muerte.

Aunque el uso de albmina como expansor de plasma sigue siendo controvertido debido a su alto costo y la falta de evidencia de beneficio en la supervivencia , muchos expertos recomiendan su uso en pacientes que han tenido ms de 5 litros de lquido asctico removed. Otras complicaciones de las paracentesis poco comunes como una fuga persistente de lquido asctico, infeccin localizada, y el hematoma de la pared abdominal.

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Tabei Infection is a very serious complication of ascites spontaneous bacterial peritonitis and carries a generally poor prognosis. Artificial Organs 12, This treatment takes comllicaciones, and increasingly doctors use therapeutic paracentesis with sodium restriction and diuretics to prevent recurrence of ascites. The mesenteric capillaries also contribute to ascites and produce interstitial fluid with a low protein content as in other arts of the body Witte et al Bacteria probably reach the ascitic fluid as a result of bacteraemia, and as a parcentesis proportion of ascitic infections are with gut-related organisms, many must reach the blood by passing through the bowel wall. American Journal of Gastroenterology 76,b. Seminars in Liver Disease 6,El riesgo es menor si usted sigue cuidadosamente las instrucciones para el cuidado de las incisiones mientras cicatrizan. Spontaneous Bacterial Peritonitis in cirrhosis: They were, however, also paracnetesis in preventing ascites and consequentially spontaneus bacterial peritonitis. Ascites not attributed to cirrhosis is usually due to intra-abdominal malignant disease and other causes are uncommon Table 6.

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